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之前在门诊遇到过不少这样的病例：
患者肩膀僵硬刺痛，一直以为自己是肩周炎，结果治疗大半年效果不佳，最后经医生检查，发现该患者得的不是肩周炎而是颈椎病，之后对症治疗，症状明显好转。
肩周炎和颈椎病虽然都会表现出不同程度的肩颈不适，但从病因到治疗却有很大差异。
一、核心区别：病变部位与本质
颈椎病
病变在颈椎（骨骼、椎间盘、神经根等），是颈椎退变、突出等压迫神经或血管，属于 “脊柱及神经压迫问题”。
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肩周炎
病变在肩关节及周围软组织，是关节囊、韧带等的无菌性炎症、粘连，属于 “关节局部问题”。
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二、病因对比
颈椎病：退变+神经压迫为主
退行性病变：颈椎间盘老化、骨质增生（骨刺）。
慢性劳损：长期低头、不良姿势（办公、手机使用）。
急性损伤：车祸（挥鞭伤）、落枕诱发急性发作。
其他因素：椎管狭窄、先天性畸形（如颅底凹陷症）。
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肩周炎：炎症+粘连为主
炎症与粘连：肩关节囊及周围韧带无菌性炎症。
创伤或制动：肩部骨折、手术后长期固定。
代谢性疾病：糖尿病（发病率升高3倍）、甲亢。
年龄因素：50~60岁高发。
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三、疼痛的定位和性质不同
颈椎病：放射痛为主，活动影响小
疼痛范围较广，多从颈部起始，可向肩背部、上肢甚至手指放射，呈 “条带状” 或 “放电样” 刺痛。
颈部活动如低头、仰头时疼痛可能加重，但肩关节本身的活动通常不受限制。
晨轻夜重，部分患者夜间疼痛更明显，可能与睡姿压迫神经有关。
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肩周炎：局限痛明显，活动时加剧
疼痛集中在肩关节周围，严重时虽可放射至上臂，但很少超过肘关节。
肩关节主动或被动活动，比如抬手、穿衣等，会引发剧烈疼痛，甚至夜间翻身压到患侧时会痛醒。
肩部还常有 “冻结” 感，尤其在早晨、受寒或久坐后，僵硬感会更突出。
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四、伴随症状鉴别
颈椎病
神经压迫症状：手部麻木、握力下降，严重时出现持物不稳、肌肉萎缩。
头晕头痛：椎动脉受压可能引发眩晕，尤其在转头时；部分人伴有后脑勺胀痛。
交感神经症状：视力模糊、耳鸣、心慌或恶心（多见于交感型颈椎病）。
肩周炎
活动严重受限：典型表现为“梳头困难”、“女性无法扣内衣”、“摸不到对侧肩胛骨”。
肌肉萎缩：长期不活动可能导致肩周肌肉变薄，但无手部麻木。
怕冷：肩部对寒冷敏感，遇冷疼痛加剧。
五、临床评估要点差异
颈椎病
症状侧重神经放射痛，常从颈肩放射至手臂、手指，伴随麻木、无力、感觉减退。
体征可见颈部压痛、叩击痛，臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验多呈阳性。
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臂丛神经牵拉试验
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椎间孔挤压试验
影像学检查（X 光、CT、MRI）可显示颈椎间盘突出、骨质增生、椎管狭窄等神经受压表现。
肩周炎
症状以肩关节周围持续性疼痛为主，活动时加重，严重时影响穿衣、梳头，无明显神经放射症状。
体征为肩关节主动、被动活动均明显受限，肩周压痛广泛，外展、外旋、后伸受限最显著。
搭肩试验（杜加氏试验）、摸背试验阳性。
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影像学检查多无特异性异常，仅可能显示肩关节周围软组织钙化或轻度骨质改变，主要排除其他疾病。
六、日常预防注意事项
颈椎病
保持正确姿势，坐姿时腰背挺直、颈椎自然前屈，避免长时间低头看手机、电脑，每 30-40 分钟起身活动颈部。
选择高度合适的枕头，避免高枕或无枕，睡眠时保持颈椎与躯干呈直线，不俯卧睡眠。
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适度进行颈部锻炼，如缓慢抬头、低头、左右转头，增强颈肩肌肉力量，避免剧烈扭转动作。
肩周炎
避免肩关节长期固定姿势，久坐时定时活动肩部，做外展、上举、旋转动作，防止软组织粘连。
注意肩部保暖，避免直接吹冷风，出汗后及时擦干，防止受凉诱发炎症。
合理发力，避免提重物时单侧肩部过度负重，运动前充分热身，避免肩部肌肉拉伤。
七、康复锻炼
颈椎病：抗阻训练
1.前屈抗阻
坐直或站立，双手掌心放于前额，颈部缓慢向前，用额头向前推掌心，同时双手施加阻力对抗（约5-10秒）。
每组8-12次，2-3组，组间休息30秒。
2.后伸抗阻
双手交叉放于后脑勺，颈部缓慢后仰，双手向前推提供阻力。
注意：避免过度后仰，保持下颌微收。（约5-10秒）。
每组8-12次，2-3组，组间休息30秒。
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3.侧屈抗阻
左手抵住左侧头部，颈部缓慢向左侧屈，手部施加阻力；换右侧重复。
过程中保持肩部下沉，仅颈部发力。
持续5秒还原，左右各2-3次。
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肩周炎
1.爬墙训练
墙面贴长条纸，面对墙双手上爬，记录患侧极限位置并标注日期时间。
患侧朝墙，患侧上肢外展爬墙，记录位置并标注信息。
背对墙，双上肢后伸爬墙，记录患侧极限位置并标注信息。
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注意事项
双侧同时训练，避免动作代偿；疼痛耐受范围内尽量抬高上肢，爬不动即停，顶端坚持 6-10 秒标记，再缓慢回落，每组 10 次，早中晚各 1 组。
每次高度需≥上一次，若持续降低可能提示症状加重，建议及时就医。
2.钟摆运动
站姿，腰部向前弯曲，让手臂完全放松下垂，如图。
另一只手抓住桌子或柜台来增加支撑力。
向前和向后摇动你的身体，让动力使手臂做圆周运动。
这是一个被动运动，惯性会移动手臂，不要使用肌肉来活动。
每天完成3组 x 10圈顺时针和逆时针方向，2次/天。
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3.外旋等距加强
站直，手臂抬高90度，手肘放在身体两侧，手掌朝上。
慢慢地双手分开，同时保持肩膀向后。
集中精力向后和向下挤压你的肩胛骨。
重复2 组 x 10次。
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